Überweisung

Online
Überweisungsbestellung

Bestellen Sie Ihre Wiederholungsüberweisung bequem online.

Bitte füllen Sie das Formular möglichst vollständig aus. So helfen Sie uns, Ihre Anfrage schnell und korrekt zu bearbeiten.

Ihre Überweisung liegt in der Regel am folgenden Werktag ab 14:30 Uhr für Sie zur Abholung bereit.

Vorname & Nachname

E-Mail-Adresse

Telefon

Ihr Geburtsdatum

Fachrichtung

Grund der Überweisung

Bemerkungen

Datenschutz

Hiermit erkläre ich, dass ich die Datenschutzerklärung gelesen und verstanden habe und dass ich mit der Verarbeitung meiner Daten einverstanden bin.

Wichtige Hinweise

Dieses Angebot gilt ausschließlich für Wiederholungsüberweisungen zu bereits bekannten Fachärzten bzw. für bereits besprochene Behandlungsanlässe.
Neue Überweisungen können ausschließlich nach ärztlicher Rücksprache oder nach einer Vorstellung in unserer Praxis ausgestellt werden. So stellen wir sicher, dass Sie bei Bedarf gezielt an den für Ihr Anliegen geeigneten Facharzt überwiesen werden.
Bitte bringen Sie zur Abholung Ihre elektronische Gesundheitskarte (eGK) mit. Ist diese im laufenden Quartal noch nicht eingelesen worden, muss dies vor der Aushändigung der Überweisung erfolgen.